天津市卫生局首批赴匈牙利培训的护理管理学习班一行30人，肩负着局领导的嘱托及全市护理同仁的众望，于3月20日由天津启程，历经21个，来到匈牙利首都——美丽的布达佩斯，在塞梅维斯大学开始了为期2周的培训、学习与交流。

欧洲是世界护理的发源地，在学习期间，我们感受着欧洲的护理文化，了解了欧洲的护理历史及管理框架，学到了先进的护理理念，尤其在护理管理、护理教育、护理创新等方面受益匪浅。特别是通过参观医院、模拟实验室等护理实践，使我们在人文管理、护士综合能力的培养、团队合作等方面留下了深刻的印象。学习生活虽然很辛苦，但也很充实，大家努力学习、认真思考、踊跃发言，为促进两地进一步的护理学术交流奠定了良好的基础，现重点总结如下：

部分：学习的主要内容及体会

一、学习的形式和内容

本次学习主要采用授课、交流、参观、学习的形式，共计60学时。

主要授课内容包括：欧洲医学及护理发展史；欧洲护理管理框架；匈牙利的护理管理体系、护理专业协会机构及职能；护理法律法规，护士的职业道德标准，护士的注册管理；家庭及社区护理；心理及安宁护理；灾难护理等。

授课地点：塞梅维斯大学健康科学系

护理实践包括：参观5所医院，即AEK康复研究所、国家健康中心——军事医院、尼罗-久老医院(精神病专科医院)、“国特舍根·久而基”国立心脏病学研究所、匈牙利肿瘤研究所，3所大学博物馆，即金鹰药房、塞梅维斯大学博物馆、Rock医院博物馆，同时参观了大学图书馆，观摩了METI实验室的学生综合能力教学授课。

在以上的学习中，双方就护理管理体系、护理教学、临床护理、肿瘤病人的姑息治疗、医保政策、灾害护理等问题进行了探讨。

二、学习体会

通过学习，全体学员初步了解了欧洲医学护理发展、匈牙利的医疗卫生体制、护理管理结构及法律法规。尤其是通过参观交流，了解了医院的规模、管理、经营和临床护理工作，感受到了人性化护理和人文关怀，对匈牙利的护理现状、护理管理与依法施护、家庭及社区护理特色、心理及安宁护理理念、护理教学及临床护理亮点等体会颇深。有以下几点值得我们在护理管理、护理工作及护理事业发展中借鉴。

（一）护理法律法规实施的严谨性

1、在匈牙利护理管理体制及相关的法律法规是根据欧盟的管理要求制定的。的护理管理体制充分体现垂直管理职能，各级医疗卫生专业工作者协会对所有从事护理工作的人员负有监督及维权责任。匈牙利的护士可以多地点执业，因此，管理规定很严谨。护士待遇与我国的公务员制相似，同一级别的护士在不同级别的公立医院待遇是相等的，且护理人员的日常加班与年终奖励挂钩，并有严格的工时限制，任何医疗机构必须保证国家规定的护士相应的福利待遇。这样，就杜绝了同工不同酬现象，也保证了家庭及社区护理中对护士的需求。

2、护士的执业范围和职业道德规范有统一的标准，护士在执业过程中应遵从对待患者要和蔼、以患者为中心、符合法律要求、对患者有益而无伤害、保护患者的隐私权等道德标准。匈牙利法律规定患者拥有9项权利。任何护理人员在职业道德方面被患者投诉，都要通过相应级别的道德委员会进行核实与裁决，对确实有问题的视情节作出处理决定。护理人员对处理结果持有上诉权，这样不仅有效杜绝了护理人员执业中的违规行为，同时也充分体现了公正性。

（二） 医院管理体现人性化

医院将人性化理念体现在细节，落实在实处。通过参观匈牙利国家健康中心等5所医院，我们感受到医院环境优美，人性化服务设施齐全。其中，肿瘤研究所花园般的疗养环境、独特的舞蹈疗法，及在院区内修建教堂设施来抚慰患者的心灵的做法，临床实践证明，对于提高患者生活质量，消除不良心理，增加社会满足感发挥了重要作用。AEK康复研究所的康复体疗个性化训练，尼罗—久老医院(精神病专科医院) 美术治疗等不同的特色让我们耳目一新。另外，医院便捷工具通道、扶手等把人文关怀融入对患者无微不至的服务中。病人营养配餐科学合理，护士分工明确各司其职，儿童及成人病区均有家属陪伴，但陪而不护，体现亲情关怀。对病人的康复护理增加了心理治疗师、体疗师、康复师、物理治疗师等工作者，以团队的方式对病人实施全方位的整体护理。从生活照料到高质量的专科护理，无不体现出以病人为中心的护理理念。

（三）重视继续教育中的专科特点

匈牙利的护士大多数是通过函授或大学继续教育获得了硕士、博士学位。同时医院鼓励护士每年参加一次学术活动及科学研究。有些科室还有严格的培训要求，如：急诊科的护士要求每月必须培训一次常用技术操作及抢救技能。同时，医院还定期组织护士学习的护理理念、技术操作，分享科研成果。“匈牙利医疗卫生专业工作者协会” 工作范围广，具有权威性，协会的各级各类学术活动，为卫生工作人员提供交流平台，并对各级专业人员给予经济上的支持。

在我国，许多护士也通过函授、夜大、电大、自学考试等形式接受护理高等教育。但是许多课程内容仍然以基础为主，未能体现继续护理教育的“四新”原则，故难以满足护理人员的急需，学习达不到“充电加能”，更新知识的目的。

（四）大力发展社区医疗

在匈牙利是政府投入，全民享有医疗健康保健。随着人口老龄化的发展，慢性病的老年患者越来越多，对医疗的需求率也越来越高，为减少高额的医疗费用支出，加快医院床位的周转率，政府大力发展社区医疗和家庭护理，有效地解决了这些问题。匈牙利将家庭护理作为政府卫生事业的一项改革，社区有先进的家庭护理的设施和信息传输系统，患者居家治疗中，有任何不适都可通过信息传输按钮告知治疗中心，社区护士也按时到家中施护，既节省了资源，也保证了患者安全。

（五）护理教学注重综合能力培养

在匈牙利护理管理培训学习中，有幸参观了塞梅维斯大学METI实验室，我们观摩了临床模拟教学课，深受启发。

教师首先介绍一个模拟病例，要求学生分析讨论现病史、既往史、各种检查结果，并通过观察、沟通交流作出判断，给予护理措施，各根据相应效果进行分析讨论，以明确理论知识。临床模拟教学有诸多优势：降低了学生临床实习的危险度；可实习多种病例，练习多项护理专业技能；练习判断病情，建立临床思路，学习沟通与合作，提高临床综合能力；明确自己的知识储备与缺陷，积累临床经验，增强自信心。

通过实践课，在老师的指导下将所学的知识融会贯通，既复习了所学理论知识，又实践了如何来运用。这种教学模式多次在国际间被交流，受到广泛赞誉。

（六）灾害护理

匈牙利灾害急救体系完整，从政府到医疗单位，从专业人员到普通百姓普及较好；群体事件与灾难护理的区别明确，易于掌握；分诊流程严谨科学，职责清晰，主次分明，既保证灾难现场的可操作性，又能快速分流患者；分诊护士具有很好的理论与临床基础，能很好地发挥其功能与作用；保护病人隐私，分诊不再使用颜色区分，而是数字分类；二次分诊的实施具有科学性，实用性，提高救治成功率；分诊标识卡片记录简单，体现关键点，易于操作。这些也是我们需要借鉴和改进的。

（七）智能化物流系统高效、节力，值得推广

在参观匈牙利国家健康中心时，其物流系统引起了我们极大的兴趣。这是一套完整的全封闭式无人智能运送系统。各种检验标本、被服、消毒物品、一次性物品等均由此物流系统运送，而路线、楼层、出入电梯及送达终点均由电脑程序全面掌控，无任何人力操作环节。既避免了对周围环境的污染，有利于降低院内感染，又节省了人力资源，在护理人员短缺成为全球问题的大环境下尤其具有推广价值。

（八）人力资源严重流失

匈牙利的护理管理体制也存在薄弱环节，造成护理人力资源缺失。如：欧盟各国的护士注册资质及护理本科学历可得到全欧盟的认可，而匈牙利的护士待遇偏低，致使年轻护士向发达国家（英、法）流失，同时受该地区护士社会地位影响，护理系每年毕业生仅数十名，发展前景不乐观。这提示我们在工作中要积极建立激励机制，优劳优得，多劳多得；努力深化优质护理示范工程，落实三贴近，达到三满意，以此换得社会对护理工作的认可。同时，为政府进行医疗服务收费标准调整奠定基础。

第二部分：对护理工作的启示

1、加强法律层面的护理管理力度，重视法律在医疗护理行为当中的作用，严格依法行护。

2、根据护士受教育的程度对护士分层使用及管理，使各级护士在不同的护理岗位上各司其职。

3、除了重视病人疾病的治疗与康复工作以外，更加重视对病人回归社会和家庭能力的培养与锻炼。我市在医疗资源允许条件下，应加强对家庭护理及社区医疗体系的建立与完善。

4、对病人的护理康复增加了心理治疗师、体疗师、康复师、物理治疗师等工作者，以团队的方式对病人实施全方位的整体护理。

5、在科室、医院甚至省市范围内实行护理人力资源共享，使护理人力资源使用达到化。

6、充分发挥护理管理部门在护士人力资源调配、质量管理、绩效考核方面的职能，将护士的工作绩效与其收入、晋升、任职挂钩，提升职业认同感。

7、匈牙利教学模式的探索值得我们借鉴，在护理教育中改变重点培训学生单项护理操作技能的单一方法，注重临床判断、分析、解决问题能力的训练，使理论知识与临床实践紧密结合。

8、培训建议

（1）背景知识如欧洲及匈牙利医学护理发展史、法律法规等的学习是必要的，但可适当压缩课时。

（2）关于护理管理系统具体操作的内容多讲一些，可增加临床实践体验。

（3）“灾难医学和灾难管理” 课程的模式很好，内容引人入胜，可增加相关课程如急诊急救、危重症管理等，或进行护理训练观摩，强化知识点。

（4）建议方便时准备中/英文学习资料，以保证学习效果；提前就学习的目的、内容、计划进行沟通。

总之，通过这两周的学习，我们越发感受到卫生局领导对护理工作的关心与支持，为护理人员提供了难得的学习机会。局外事处的领导和老师们也对我们此次出访做了精心安排，真可谓是无微不至，使我们在境外的学习和生活非常安心，非常充实。这一切都激发了大家的求知欲望，学习所得对于促进天津市护理事业发展，必将产生深远影响。今后我们一定认真借鉴国外先进的护理经验，推广优质护理示范工程，努力创建服务品牌，在全社会树立全心全意为人民服务的良好形象，为实现医药卫生体制改革惠民利民的总体目标，为护理事业的发展发挥光和热。

天津市卫生局护理管理培训班临时党支部 孙玫

2011年4月8日